| Seq |
Description |
German Interpretation |
Length |
C.LEN |
Table |
r/o/c |
Rep# |
Item |
Data Structure |
Section |
| 1 |
Authorizing Payor, Plan ID |
Tarifbezeichnung Kostenträger |
|
|
0072 |
O |
|
01146 |
CWE |
11.7.2.1 |
| 2 |
Authorizing Payor, Company ID |
Institutskennzeichen Kostenträger |
|
|
0285 |
R |
|
01147 |
CWE |
11.7.2.2 |
| 3 |
Authorizing Payor, Company Name |
Institutsbezeichnung Kostenträger |
|
45# |
|
O |
|
01148 |
ST |
11.7.2.3 |
| 4 |
Authorization Effective Date |
Gültigkeitsbeginn der Kostenübernahme |
|
|
|
O |
|
01149 |
DTM |
11.7.2.4 |
| 5 |
Authorization Expiration Date |
Gültigkeitsende der Kostenübernahme |
|
|
|
O |
|
01150 |
DTM |
11.7.2.5 |
| 6 |
Authorization Identifier |
Aktenzeichen |
|
|
|
C |
|
01151 |
EI |
11.7.2.6 |
| 7 |
Reimbursement Limit |
Erstattungsgrenze |
|
|
|
O |
|
01152 |
CP |
11.7.2.7 |
| 8 |
Requested Number of Treatments |
angeforderte Anzahl an Behandlungen |
|
|
|
O |
|
01153 |
CQ |
11.7.2.8 |
| 9 |
Authorized Number of Treatments |
genehmigte Anzahl an Behandlungen |
|
|
|
O |
|
01154 |
CQ |
11.7.2.9 |
| 10 |
Process Date |
Ausstellungsdatum |
|
|
|
O |
|
01145 |
DTM |
11.7.2.10 |
| 11 |
Requested Discipline(s) |
|
|
|
|
O |
Y |
02375 |
CWE |
11.7.2.11 |
| 12 |
Authorized Discipline(s) |
|
|
|
|
O |
Y |
02376 |
CWE |
11.7.2.12 |